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如何治冠心病?

author:浩沺中医门诊部

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time:2020-04-27 10:06:03

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如何治冠心病(我必须指出 @温瑜 的答案和评论都不太靠谱,需要慎对。@四佰本 风心病不用支架的,别在这儿扯中医唬人,中医也有其适用范围的好吗。所以不支持什么患者交流平台呢。虽然本意是好的,但容易让人错误的估计形势。)风湿性心脏病是一种结构性心脏病(所以试图通过一些非物理的手段达到根治的效果是不可能的!),早期没什么,但也可以非常严重,它是导致心力衰竭、终末期心脏病的主要病因之一(其他还有冠心病、心肌病、高血压心脏病等),任由其发展的话,患者到了后期几乎都痛苦不堪,也严重影响寿命。

风湿性心脏病主要引起心脏瓣膜的损害,如钙化、粘连狭窄、关闭不全,最常见如二尖瓣狭窄。风心病瓣膜损害后心脏的血流动力会发生改变,给心脏增加了很大的额外负荷,为了满足身体的需要,心脏要付出加倍的努力才能保持输出,久而久之会出现结构上的改变,比如心室壁的肥厚、心腔的扩大、心壁顺应性的降低,直到收缩、舒张功能降低,心输出量下无法满足体力活动的要求,出现心力衰竭,直到静息状态下都呼吸困难。总的来说,典型的风湿性心脏病的心脏的发展是这样的过程:瓣膜受损,心脏负荷增加;心壁开始变得代偿性的肥厚,以适应较大负荷下的输出的需要;肥厚的心腔也无法满足做功的需要了,心腔开始扩大,它真的受不了了,快要失代偿了;与此同时,受损瓣膜所在心腔的上游的心腔也开始出现类似的变化,因为这种负荷会传递,体液中引起心肌重构的因子也诱导其发生变化;心脏整体的输出能力变得很差,而且这个变化也越发不可逆转;心脏的电生理也开始变得异常,常常伴有房颤,心房由于瓣膜病和房颤的双重因素导致容易形成血栓,血栓则容易引起突发性的脑卒中等;此外致死性的心律失常出现的概率也大了很多。

而对于患者整体而言,其典型变化也是渐进的:最开始的引起风湿性心脏病的感染,可能是少年甚至儿童时代的一次“感冒”“咽痛”“风湿热”,也可能什么都追忆不起来;瓣膜出现损害,但整个人没有太多感觉,仅从听诊、心脏超声能发现异常;体力活动能力下降,体能不及从前,也不及同龄人了;上不了两层楼就得停下来歇,连进行日常活动、做做家务也会气紧;连穿衣服、梳头都很累,晚上躺下去睡会被憋醒,或者干脆斜着睡舒服点;什么都不做也呼吸困难,躺着也难受,坐着稍微好点,总之非常痛苦,还咳嗽,下肢水肿,腹胀等等;即便在医院药物治疗了好转多了,能走走了,天气一变化一着凉,又开始呼吸困难,水肿了;上述某个时候,可能突然就中风了,也可能突然就发心律失常猝死了,也可能有一天衰竭的心脏终于不行了,憋死了。

当然,很多病人都不是上述这样的发展,只是尽量把可能的都概括进去。总之,这个病可以很严重,一旦能叫做“风湿性心脏病”了,也没有自然而然逆转的可能,越早治疗办法越多,越晚治疗越趋于保守。治疗:体外循环下的的瓣膜成型、瓣膜置换手术在有机会的时候是最好的办法,晚了也就没机会了;用机械瓣比较多,终生抗凝,有出血风险,还要常复查,但没办法嘛得了这病。有房扑房颤的还顺便做个消融术。二尖瓣狭窄的有球囊扩张术,可以介入手术不开胸,但对病人的条件也更挑剔,要求瓣膜情况相对好且没啥合并症。

如果不做根治手术,但又有房颤什么的,也需要抗凝治疗。再往晚期走就主要针对心力衰竭进行治疗了,用药物治疗来减轻心脏负荷减少心脏重构,强化收缩等等。有的病人可以安放一些特殊的起搏器来改善心脏功能,有的病人可以植入一个永久性的除颤器防止恶性心律失常,减少猝死,但这些都是风心病经过外科治疗之后的心衰患者的事情了。再走向终末期的心脏,就只有辅助循环装置和心脏移植了,不过这在我国开展得少之又少,美国一年也不过几千例。

不要问我谁谁谁、怎么办,自己去看医生。如何治冠心病如何治冠心病。

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