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如何确诊冠心病和心肌缺血?

author:浩沺中医门诊部

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time:2019-10-12 13:17:32

在门诊经常见到不典型胸闷、心电图T波长期低平者,加上合并室性早搏或心房纤颤,无动态心肌缺血的可靠证据,而被扣上‘冠心病’的帽子的患者,在各级医院被大动干戈,大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物,尤其中药,甚至强化治疗的波立维和阿司匹林都一起用上了,使得病人既伤心又伤金,这样的病例甚至被误诊误治10几年,所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子,义不容辞!同时也体验到门诊工作的成就感,因为减除了患者的心里压力和经济负担!" 在我的专家门诊上,每次有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子。

一、为什么会有这么多假冠心病?冠心病是我国误诊率较高的疾病,据不完全的统计,我国冠心病误诊率高达30-40%,基层医院误诊率高达50%。 一方面从患者角度来看,对冠心病一知半解,一胸闷、胸痛了就认为自己是冠心病的患者不在少数,实际引起胸闷、胸痛不适的原因非常多,正所谓胸痛不等于心痛,相当比例的胸闷胸痛不一定都是冠心病,其中精神因素的心脏神经官能症也占很大比例;而从医院医生的角度看,冠心病临床情况复杂,患者和医生相互交流配合程度,医生的经验和水平均可能会影响冠心病诊治的准确度,容易出现很多误诊,尤其是在基层医院。

上网随意输入了关键词"冠心病误诊"进行搜索,相关文章瞬间跳出来几百条:甲状腺机能减退症误诊为冠心病;胃食管反流病误诊为冠心病;抑郁症患者误诊的临床分析;肺栓塞误诊为冠心病1例分析;老年心悸患者误诊为冠心病临床分析……    光看这些文章标题不免很费思量。究其原因,一方面以上这些疾病和冠心病一样,会出现胸闷、胸痛等心肌缺血表现,所以医生一旦对类似冠心病心绞痛的症状鉴别诊断经验不够或不认真,就会出现误诊。 此外,对心电图诊断水平有限也是误诊的主要原因。

很多基层医生往往不能正确地分析心电图,不能对冠心病准确诊断有个正确的认识,仅根据心电图ST-T改变就轻率的将患者诊断为冠心病。

二、什么样的症状才是典型的冠心病心肌缺血症状其实大多数冠心病具有典型的心绞痛症状,只要患者表述清楚,具有丰富经验的医生经过耐心询问病史八九不离十均可准确判别。 冠心病的典型心肌缺血症状常因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。

休息或含服硝酸甘油可缓解。这种一般称为缺血性胸痛。 它的发生时间可以在任何时间,但清晨、上午及寒冷季节多见,往往骤发,疼痛剧烈,难以忍受,也有少部分疼痛较轻甚至根本不疼,多见于老年人和糖尿病患者。典型的心绞痛多为3~5分钟,如果剧烈疼痛持续时间超过15~30分钟者应警惕急性心肌梗死,或者患者就根本不是缺血性胸痛。

 三、如何确诊真正的冠心病和判别真正的心肌缺血冠脉造影或冠脉CT是 避免"冤假错案"最金标准 ,但诊断冠心病首先是正确有效的仔细问诊,很多时候病人对自身疾病表达不清楚,抓不住重点,尤其是基层医院面临的大多是农村患者,对自身疾病更是描述不清,所以一定要耐心,一般通过详细耐心的正确问诊,大部分患者可以被判别出来。

对于无法确诊或有怀疑的病人,可行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影(简称冠造),这项检查可以直观心脏血管狭窄的情况,是诊断冠心病的金标准,准确率达到90%以上,三级医院一般都可以进行这项检查,但一些基层医院可能就不具备这种条件,但可以简单做个运动心电图平板实验,准确率约在80%左右,简单而且无创!所以提醒大家:如果出现心痛、胸闷的症状或仅凭一张心电图,就轻易给自己扣上冠心病的帽子而胡乱服用各种所谓治疗心肌缺血药物是非常不靠谱的,正确做法是赶紧去条件好的大医院和经验丰富的医生进一步明确自己这这些症状是不是真正冠心病,千万别乱吃药!。


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